Батьки помічають косоокість швидше за будь-яке інше порушення зору, бо її видно. Попри це, до лікаря з нею нерідко йдуть запізно. У родинах живе переконання, що дитина «переросте», а операцію краще відкласти до старшого віку. Дитячі офтальмологи мережі «Новий Зір» дотримуються протилежної позиції: що раніше почати лікування, то кращий результат. І йдеться не про зовнішність.
Чому це не косметична проблема
Коли очі спрямовані в різні точки, мозок отримує дві різні картинки. Дорослий у такій ситуації бачив би подвійне зображення. Дитячий мозок діє радикальніше: він пригнічує сигнал від ока, що косить. Двоїння зникає, але разом із ним зникає бінокулярний зір - здатність об’єднувати дві картинки в одну об’ємну. Око, яким мозок не користується, поступово втрачає гостроту зору. Так косоокість стає найчастішою причиною амбліопії.
Відсутність об’ємного зору теж має наслідки. Дитині важче оцінювати відстань, ловити м’яч, наливати воду в склянку, спускатися сходами.
Якою буває косоокість
Лікарі розрізняють кілька видів. У матеріалах клініки «Ексімер» наведено таку класифікацію: косоокість, що сходиться, коли око зміщене до перенісся; та, що розходиться, коли воно відхилене до скроні; вертикальна і змішана. Окремо розглядають паралітичну косоокість, за якої око не рухається в бік ураженого м’яза.
Причини теж різні. Серед них далекозорість, короткозорість і астигматизм, травми, неврологічні захворювання, особливості будови окорухових м’язів, а також різке зниження зору на одному оці. У багатьох дітей косоокість пов’язана з некоригованою далекозорістю: око напружується, щоб сфокусуватися, і це зусилля «тягне» його до носа.
У немовлят перших місяців життя очі можуть рухатися неузгоджено, бо система ще налаштовується. «Новий Зір» радить перший огляд офтальмолога в три місяці: у цьому віці в дитини вже з’являються чіткі рухи очей і фіксація погляду. Якщо відхилення постійне або зберігається після цього віку, дитину треба показати лікареві, не чекаючи планового огляду.
Як проходить діагностика
У комплексній дитячій діагностиці «Нового Зору» є дослідження, безпосередньо пов’язані з косоокістю: перевірка характеру зору, стереоскопічний тест і визначення кута косоокості. Кут вимірюють після бінокулярного тесту. Лікареві потрібно знати не тільки його величину, а й те, чи постійна косоокість, чи косить одне око або обидва по черзі, яка гострота зору кожного ока.
Обов’язковим є вимірювання рефракції на розширену зіницю. Саме воно відповідає на питання, чи стоїть за косоокістю далекозорість і чи можна виправити положення очей окулярами.
Перший етап: окуляри та оклюзія
За описом «Нового Зору», будь-яке лікування косоокості починають із консервативних методів, і операції намагаються уникнути, наскільки це можливо.
Спочатку дитині підбирають окуляри. У частини дітей із далекозорістю коректна оптика сама зменшує кут косоокості або повністю вирівнює очі, бо зникає причина надмірного напруження.
Паралельно лікують амбліопію, якщо вона вже розвинулася. Клініка називає це обов’язковим етапом, мета якого - привести гостроту зору до норми. Дитині призначають окуляри з заклеєною лінзою з боку здорового ока. Якщо косять обидва ока, оклюзію роблять почергово. Слабше око змушують працювати, доки зір обох очей не вирівняється. Без цього етапу подальше лікування мало що дасть: мозок не об’єднуватиме картинки, якщо одна з них значно гірша.
Другий етап: навчити очі працювати разом
Оклюзію доповнюють апаратним лікуванням. Зазвичай у «Новому Зорі» призначають курс із десяти сеансів для розвитку бінокулярного зору. Пацієнт проходить його протягом кількох тижнів.
У переліку апаратів мережі для цього призначені «Форбіс», на якому досліджують і лікують косоокість та порушення бінокулярного зору, комплекс комп’ютерних вправ на бінокулярність і програма «Чайка». Остання показує стереограми з випадкових точок. Побачити приховане в них зображення можна тільки тоді, коли обидва ока працюють одночасно, і мозок вчиться робити саме це. Починати апаратні заняття можна приблизно з трьох років, коли дитина здатна зосередитися.
Третій етап: операція
Якщо окуляри й апаратні курси не вирівняли положення очей, лікар пропонує хірургічне лікування. Під час операції змінюють силу дії окорухових м’язів, щоб повернути око в правильне положення.
Операція змінює механіку, але не вчить мозок бінокулярного зору. Тому після хірургії в «Новому Зорі» знову призначають апаратне лікування. Клініка зазначає, що курс після операції допомагає швидше адаптуватися до нових умов зору. Дорослі пацієнти мережі після таких курсів відзначають зменшення або зникнення двоїння вже за кілька занять.
Повний шлях дитини виглядає так: окуляри, оклюзія, апарати, за потреби операція і знову апарати. Він може тривати не один рік. Батькам корисно одразу налаштуватися на марафон.
Косоокість в «Ексімер KIDS»
У дитячому відділенні клініки «Ексімер» для відновлення бінокулярного зору застосовують синоптофор. Це класичний ортоптичний прилад, що дає змогу показувати кожному оку окреме зображення і тренувати їх злиття. Курс доповнюють ігровими комп’ютерними програмами та іншими апаратними методиками, які підбирають індивідуально. У переліку діагностичних досліджень клініки окремо вказано перевірку бінокулярних функцій.
Послідовність в обох клініках однакова: корекція рефракції, лікування амбліопії, тренування бінокулярного зору, за показаннями хірургія. Різниться набір приладів: у «Новому Зорі» це «Форбіс» і стереограми «Чайки», в «Ексімері» - синоптофор. Робити висновки про ефективність за назвою приладу не можна. Корисніше запитати лікаря, який план він пропонує саме вашій дитині, скільки триватиме кожен етап і за якими ознаками він вирішуватиме, чи потрібна операція.
Помилки, яких варто уникати
Перша помилка - чекати. Кожен місяць, коли око не працює, поглиблює амбліопію.
Друга - знімати окуляри, щойно очі стали рівно. Якщо положення очей виправила оптика, без неї відхилення повернеться.
Третя - сприймати операцію як фінал. Рівні очі ще не означають, що вони працюють разом, і без післяопераційних занять кут може з’явитися знову.
Четверта - кидати лікування після першого курсу, не побачивши швидкого результату. Бінокулярний зір формується поступово, а апаратне лікування, як пояснює клініка, має накопичувальний ефект.